醫學生的人文教育初步

中國時報 　2009.11.18

白裕彬

　身為醫學教育的受者與施者，也該來談談現階段醫學人文教育評鑑到底應該要求些什麼。近幾年醫病關係不時在各式傳播媒體上被詳盡檢 視。這使得過去在醫學人文教育方面以講究菁英教育為主流的醫學教育，因受到強力的挑戰而被迫回應。其中最顯著的回應，是透過醫學教育評鑑，使得各醫學院校 不得不重新審視醫學教育的內容。

　然而，台灣現有的各醫學院校，由於原本就各有不同的師資陣容與教學結構，彼此間本來就不易取得共識，這使得台灣的醫學人文教育，仍然視個 別學校的師資結構而尋求跨校共識，可說帶有相當的實驗色彩。至於在醫學院校內部，由於台灣自日治時期起，習醫的醫學校學生在畢業後紛紛在殖民社會各領域引 領風騷。這段歷史，即使到了現在，還是相當程度地影響了若干醫界耆老，面對醫學人文教育改革的外在壓力時，往往直覺地將醫學人文教育想像成為如何涵養菁英 的品味教育。

　此外，在全國各醫學系之間，由於排名競爭關係，各校為了強調自己所招收的學生優秀性，因此，長期以來不論是透過學科考試還是遴選甄試，選 拔醫學生的判準往往還是訴諸最「客觀」、「難度/判別度較高」的自然科學數理能力，於是又不認為社會科學的涵養有何特別重要性。入學甄選的遊戲規則，不僅 造成目前各醫學系學生的背景單調化與缺乏基礎，也相當程度地誤導了學生，使得他們認為醫學人文教育無非就是道德說教或是如何如何「視病如親」之類的品格教 育，而輕忽學習「理解社會、認識他者」的重要性及其法門。

　因此，當前醫學人文教育的改革，事實上就是在這樣薄弱的主客觀基礎上，摸索、匍匐前進。例如，不論是學校當局還是醫學生本身，往往無法理 解醫療人類學訓練之重要。由於醫療人類學基本概念，包含醫療體系、醫病關係、疾病觀念與醫療行為、民族醫療和儀式醫療等，探討文化假設和社會結構影響了治 療者與病人思考方式及對疾病的反應，這是培養醫學生對於病患，特別是「他者」產生同理心的重要環節。由於上述不足，因此需求孔殷的醫學人文特殊類別師資依 然進用無門；好不容易補充比較理想的師資，在以自然科學數理能力為主、一路斬將搴旗的學生心中，往往還是對這些醫學人文教育嗤之以鼻。

　其實，醫學生的社會化過程，向來受同儕團體的影響甚鉅。至於制式教育體系對於醫學生面對社會變遷，所能發揮的功能相當有限。因此，若謂要 進行醫學人文教育改革，應該更加側重鼓勵乃至於要求各校醫學生在課餘時間的社會參與，使他們能夠在無憂無慮的在學期間，就能夠及早看到更多的社會真實面， 從而有所省思。而制式課堂裡頭醫學人文課程的角色，則應該如這次引發討論的「醫療與社會」所展現的，是在於從旁誘導啟發學生如何進行社會省思。過度期待制 式課程直接擔負起道德教化功能，甚至於要用教室秩序來衡量教學成果，既不實際，也無必要。

　因此，醫學人文教育評鑑真正能作的事，恐怕還是在要求各醫學院校持續優化人文通識教育的師資結構廣度，以及持續推動加強醫學專業教育與通 識教育課程內容之間的邏輯關係。至於醫學生的入學背景，也應該更加要求多元，以求化解醫學生在面對其他專業時不由自主所呈現的「早期醫學專業傲慢」。或許 經過這些解組與重編，未來的醫學生在走進社會時，能呈現更加活潑與寬宏的面貌。（作者為長庚大學醫務管理學系助理教授）